第七章  电  击
　　一定量电流（electrical current）或电能（静电）通过人体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡，称为电击（electrical injury），俗称触电（electrical shock）。电击包括低压电（≤380V）、高压电（>1000V）和超高压电或雷击（lightning injury，电压10000万V，或电流30万A）三种电击类型。绝大多数电击发生于男性青少年和电工。
　　【病因】
　　电击常见原因是人体直接接触电源，或在高压电和超高压电场中，电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体。意外电击常发生于违反用电操作规程者。风暴、地震或火灾使电线断裂也可使人体意外遭受电击。雷击多发生于农村旷野。
　　【发病机制】
　　在接触电流时，人体作为导电体成为电路的一部分。电击对人体损伤程度与接触电压（electric voltage）高低、电流类型、电流强度、频率高低、触电部位皮肤电阻（electric resistance）、触电时间长短、电流通过途径和所在环境气象条件有密切关系。500V以下交流电（alternating current）较直流电（direct current）危害性大，它能使肌细胞膜除极导致肌肉持续痉挛性收缩，使触电者的手紧紧握住电源线不能脱离开电源，故交流电对人体伤害较直流电更大。不同频率交流电对人体损伤也不同，15～150Hz低频交流电较高频交流电危害性大，50～60Hz家用低频交流电易引起心室颤动，危害性更大。
　　电击包括电流对细胞的直接损伤和组织电阻产热引起人体组织和器官的损伤：如皮肤及皮下组织不同程度的烧伤；深部组织（肌肉、脂肪和肌腱等）局部水肿，压迫营养血管引起闭塞，发生缺血和坏死；接触超高压电能使组织迅速"炭化（carbonization）"。电流通过中枢神经系统会立即引起呼吸及心搏停止，导致死亡。
　　尸检发现，电击致死者中枢神经系统和全身组织器官均有充血、水肿、出血及坏死。
　　【临床表现】
　　（一）全身表现
　　轻度电击者，出现惊恐、心悸、头晕、头痛、痛性肌肉收缩和面色苍白等。高压电击特别是雷击时，常发生意识丧失、心搏和呼吸骤停。如不及时复苏，常发生死亡。幸存者，可有定向力丧失和癫痫发作。部分病例有心肌和心脏传导系统损伤，心电图显示非特异性ST段降低、心房颤动或心肌梗死改变。大面积体表烧伤处或组织损伤部位液体丢失过多时，出现低血容量性休克。直接肾脏损伤、肌肉坏死组织产生肌球蛋白尿（myoglobulinuria）、肌红蛋白尿（myoglobinuria）及溶血后血红蛋白尿（hemoglobinuria）都能促使急性肾衰竭发生；脱水或血容量不足更能加速或恶化急性肾衰竭。
　　（二）局部表现
　　触电部位释放电能最大，局部皮肤组织损伤最严重。电击处周围部位皮肤组织烧伤较轻。如有衣服点燃可出现与触电部位无关的大面积烧伤。电流通过途径的组织和器官常发生隐匿性损伤。高压电击的严重烧伤常见于电流进出躯体的部位，烧伤部位组织炭化或坏死成洞，组织解剖结构清楚。高压电流损伤时，常发生前臂腔隙综合征（compartment syndrome）。因肌肉组织损伤、水肿和坏死，使肌肉筋膜下组织压力增加，出现神经和血管受压体征，脉搏减弱，感觉及痛觉消失。由于触电后大肌群强直性收缩，可发生脊椎压缩性骨折或肩关节脱位。
　　（三）并发症和后遗症
　　电击后24～48小时常出现并发症和后遗症：如心肌损伤、严重心律失常和心功能障碍；吸入性肺炎和肺水肿；消化道出血或穿孔、麻痹性肠梗阻；DIC或溶血；肌球蛋白尿或肌红蛋白尿和急性肾衰竭；骨折、肩关节脱位或无菌性骨坏死；大约半数电击者有单或双侧鼓膜破裂、听力丧失；烧伤处继发细菌感染。电击后数天到数月可出现上升或横断性脊髓炎、多发性神经炎或瘫痪等；角膜烧伤、视网膜脱离、单侧或双侧白内障和视力障碍。孕妇电击后，常发生流产、死胎或宫内发育迟缓。
　　【治疗】
　　（一）切断电源
　　发现电击后，立即切断电源，应用绝缘物将患者与电源隔离。
　　（二）心肺脑复苏
　　对心脏停搏和呼吸停止者立即进行心肺复苏，挽救患者生命。对所有电击患者，应连续进行48小时心电监测，以便发现电击后迟发性心律失常。对心律失常者，选用相关抗心律失常药。
　　（三）急性肾衰竭防治
　　静脉输注乳酸钠林格液，迅速恢复循环容量，维持适当尿量（50～75ml/h）。出现肌球蛋白尿时，维持尿量在100～150ml/h。同时静脉输注碳酸氢钠（50mmol/L）碱化尿液，使血液pH维持在7.45以上，预防急性肾衰竭。严重肌球蛋白尿病人恢复有效血容量后尿量仍未增加时，可在乳酸钠林格液1L中加入甘露醇12.5g。尿内肌球蛋白消失后，即停用甘露醇。热灼伤者，常有严重血容量不足，未恢复有效循环容量前，避免静脉输注甘露醇。急性肾衰竭者，有指征进行血液透析。
　　（四）外科问题处理
　　对于广泛组织烧伤、肢体坏死和骨折者，应进行相应处置。坏死组织应进行清创术，预防注射破伤风抗毒素（3000U）。有继发感染者，给予抗生素治疗。对腔隙综合征患者，如果腔隙压力超过30～40mmHg，需要行筋膜切开减压术。对于肢体电击伤后深部组织损伤情况不明者，可应用动脉血管造影或放射性核素133氙洗脱术或99m锝焦磷酸盐肌扫描术检查，指导治疗。
　　【预防】
　　普及宣传用电常识。经常对所用电器和线路进行检查和检修。雷雨天气，不宜打伞、骑摩托车或自行车外出，不应进行游泳或其他水上运动。从事室外工作者，切勿站在高处或在田野上走动，或在树下避雨；不能接触天线、水管或铁丝网，远离带电设备。
　　（崔书章）
　　本篇参考文献
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